Kopfbereich

Direkt zum Inhalt Direkt zur Navigation

Inhalt

Сахарный диабет Версия для печати
Школьник болеет сахарным диабетом


Если ваш ребенок болен сахарным диабетом, обязательно ознакомьте его школьного психолога и учителей с изложенными в этой статье особенностями поведения детей больных этим заболеванием и правилами оказания помощи в критических ситуациях.

В последние годы отмечается рост числа детей, имеющих отклонения в развитии (сенсорная недостаточность, психические нарушения, соматические заболевания). В Государственном докладе о состоянии здоровья детей РФ приводятся следующие факты: 60% детей от 3 до 7 лет практически здоровы, но имеют функциональные отклонения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов уха, горла и носа, невротические проявления, аллергические реакции. За время обучения в школе число практически здоровых детей снижается в 4-5 раз. Особенно значительные изменения в состоянии здоровья приходятся на период обучения детей в четвертом-пятом классах, когда совпадают периоды полового созревания и повышения учебных нагрузок. К восьмому классу в 5 раз возрастает частота нарушений органов зрения, в 3-4 — пищеварительной и мочевыводящей систем, в 2-3 — нарушений осанки, в 1,5-2 — нервно-психических расстройств, отклонений в функциях сердечно-сосудистой системы — в 2 раза ]. Такое состояние здоровья школьников делает актуальной проблему изучения и коррекции личности детей с отклонениями в здоровье.

Рассмотрим влияние сахарного диабета на формирование личностных особенностей больных детей.

Сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета по разным оценкам составляет 1-4% населения, из них 3-8% — дети. Это заболевание характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного, в результате абсолютной или чаще относительной недостаточности инсулина в организме, и проявляется повышенным содержанием сахара в крови (гипергликемия) и моче (глюкозурия). Инсулин— химическое вещество (или гормон)—вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы и циркулирует в крови, воздействуя на множество различных тканей организма. У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает такое количество инсулина, которое необходимо для наилучшего усвоения пищи, растворяемой в организме и поступаемой в виде глюкозы в кровь. Когда инсулина не хватает, уровень глюкозы (или сахара) в крови сильно повышен. Человек часто пьет, много мочится, теряет энергетические запасы организма, худеет. Разделяют два основных клинических типа диабета. Инсулинозависимый диабет (1-й тип диабета, или юношеский) характеризуется острым началом, склонностью к частому развитию кетоа-цидоза, ограниченностью выработки инсулина. Чаще этот тип диабета встречается у детей и юношей, однако возможен в любом возрасте. Инсу-линонезависимый диабет (2-й тип, диабет взрослых, стабильный) протекает с минимальными обменными нарушениями, свойственными диабету. Как правило, больные обходятся без экзогенного инсулина, для компенсации углеводного обмена достаточно диетотерапии или сахароснижающих препаратов. Заболевание развивается обычно после 40 лет, но может и раньше: у тучных людей, чаще всего ведущих малоподвижный образ жизни.

В литературе отмечается, что имеется определенная наследственная предрасположенность к заболеванию диабетом. Возможны нарушения деятельности инсулинового аппарата в результате физической травмы поджелудочной железы, действия инфекции. С начала века и по настоящее время многими авторами обсуждается вопрос о роли психотравмирующих обстоятельств в развитии и прогрессировании болезни.

Диабет способствует возникновению множества заболеваний, развивающихся как следствие нарушения обмена веществ. Наиболее опасными из них можно считать нарушения функции почек (нефропатия), изменения глазного дна (ретинопатия), мелких и крупных кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатии). Опасность для жизни больного представляют состояния гипергликемической и гипогликемической комы, вызываемые (соответственно) повышенным и пониженным содержанием сахара в крови.

Все дети, у которых выявлен диабет, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. Причем инсулин возможно получать только в виде уколов, его нельзя принимать внутрь, как другое лекарство, так как он разрушается и не производит нужного действия. Диабет — неизлечимое пока еще заболевание, которое часто приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности ребенка. Оно требует особой системы инсулинотерапйи (до 5 уколов в день), режима питания и отдыха и значительно ограничивает жизнедеятельность ребенка-диабетика. Это значит, что такие дети нуждаются не только в дополнительной заботе во время учебных занятий, но и в реабилитации и интеграции их в окружающую среду. Дополнительного внимания требует и семья, воспитывающая ребенка с диабетом — инвалида детства.

Влияние болезни на психику может быть соматогенным и психогенным. Соматогенное определяется эффектом органических вредных воздействий на нервную систему больного. В случае диабета — это гипер- и гипогликемии, интоксикация организма, астения, различные осложнения. Психогенное влияние болезни выражается в психологической реакции на заболевание, его последствия, в изменении личности в ходе болезни. Психогенное воздействие описывается в терминах "внутренняя картина болезни" (ВКБ), "отношение к болезни" и т. п.

Соматогенное воздействие диабета. Одно из последствий нарушения обмена веществ — это накопление продуктов распада в организме. Их повышенная концентрация оказывает токсическое воздействие на мозг и нервную систему в целом. Изучение поражений нервной системы при диабете занимает важное место в исследованиях отечественных клиницистов. Высказано предположение, что нервная система больных пубертатного возраста особенно подвержена токсическим и сосудистым воздействиям, характерным для диабета, в первую очередь — тяжелым и/или частым ги-погликемическим комам. К тяжелым последствиям может привести нарушение кровообращения, в том числе и'церебрального, вследствие сосудистых поражений.

Многими авторами отмечается свойственная больным диабетом астеническая симптоматика, характерная практически для всех на ранних стадиях заболевания. В.А. Вечканов говорит, что в зависимости от тяжести общего состояния у больного обнаруживаются неглубокая физическая астения, развернутый неврастеноподобный синдром или церебрастения. В.М. Прихожан описывает как наиболее часто встречающиеся среди больных диабетом неврастенический синдром (70,8% больных; 44,4% — гипер-стеническая, 26,4% — гипостеническая форма) и астено-депрессивный — у \&,6%. Синдромы наъязчтаъта. состояний, астено-йтохонрри.ческий синдром истерических реакций имеют меньшую распространенность.

З.Х. Мехтиева ри анализе неврозоподобных состояний выделила неврастеноподобный (у 74,7% больных), астено-вегетативный (18,4%) синдромы, синдром псевдоневротических (5,5%) и псевдоистерических реакций (1,4%). По данным автора, неврастеноподобный синдром чаще имел место при диабете средней и легкой тяжести, астено-вегетативный — при тяжелой форме заболевания. Синдромы псевдоневротических и псевдоистерических реакций наблюдались при любой форме заболевания. В юношеском возрасте с большой частотой встречались астено-вегетативные состояния.

Сведения о депрессивных расстройствах при сахарном диабете неоднородны. Б.А. Целибеев] у 8 из 106 больных диагностировал депрессивные состояния, которые оценивал как нетяжелые. G. Sterky у детей, страдающих диабетом, обнаруживал депрессивные синдромы более чем в 2 раза чаще, чем среди неболеющих. По мнению В.А. Вечканова трудно разделить депрессию, вызванную соматическими факторами и психическими.

Психогенное воздействие болезни. Среди факторов, оказывающих влияние на формирование личностной реакции на заболевание, указывают на преморбидные особенности личности (т. е. те особенности, которые были характерны больному до заболевания), пол, возраст, ситуацию лечения.
Отношение ребенка зависит от уровня его интеллектуального развития, возраста, его характерологических особенностей, личного опыта и (общежитейского и перенесенных заболеваний), восприятия проявлений, тяжести болезни, но во многом оно определяется представлением о заболевании родителей и остальных членов семьи, часто совпадая с ним. У детей младшего возраста наблюдаются малоосознанное чувство болезни, ощущение непривычного, ухудшенного самочувствия, связанное с заболеванием, что выражается в плаксивости, капризности, излишней подвижности, недовольстве, нарушении сна, вегетативной деятельности. Дети более старшего возраста (старшие дошкольники, младшие школьники) обнаруживают элементарное осознание болезни, первые попытки осмысления ее. При этом болезнь воспринимается как что-то досадно неустранимое, препятствующее нормальной жизни ребенка, не дающее возможности слиться с детским коллективом. Сознание болезни проявляется в психомоторном беспокойстве, легких депрессивных реакциях, но чаще — в смутном чувстве собственной недостаточности. Неясные идеи собственной ущербности, непохожести на других приводят к вырабатыванию компенсаторных форм поведения. В пубертатном возрасте закладывается более высокий уровень отношения к болезни — понимание ее как новой категории своего существования.

Изучая особенности отношения к болезни у детей и подростков, страдающих диабетом, С. М. Зелинский отмечает, что подростки более информированы о функционировании организма, о своей болезни, о накладываемых ею ограничениях. Наряду с более конструктивным, чем у младших детей, и понимающим отношением к разным аспектам лечения, подростки более склонны к реакциям эмансипации и протеста, используя как средство давления отказ от соблюдения диеты, режима, введения инсулина. У детей пубертатного возраста чаще, чем в препубертате, встречается "комплекс отличия" в связи с болезнью, влияющий на общение со сверстниками. Мальчики чаще, чем девочки, испытывают чувство виновности в возникновении у них болезни, затрудняются в профессиональном выборе, связанном с их представлениями о маскулинности. Девочки тяжелее переживают ограничения диеты, особенно по качественному составу, а также косметические дефекты вследствие осложнений инсулинотерапии. Сравнение половозрастных групп показало, что младшие мальчики и старшие девочки тяжелее переносят астению в отличие от мальчиков в пубертате и девочек в препубертате, которые лучше анализируют ее проявления: головные боли, вегетативные нарушения, что сочетается с повышением тревоги по поводу своего здоровья в последних двух группах.

На формирование отрицательных компонентов реакции на болезнь оказывают влияние следующие характеристики тяжести заболевания: быстрое прогрессирование, лабильное течение, комы, судороги, бурное начало заболевания, а также осложнения диабета и его лечения (например, косметические дефекты инсулинотерапии). Длительность заболевания влияет на эмоциональную реактивность в отношении событий в ходе болезни (госпитализации, воспоминания о манифестации, медицинские процедуры).

Вопросу о роли эмоционального стресса в развитии и течении диабета уделяется внимание многими авторами. Экспериментально и клинически было показано подавление выделения инсулина в условиях стресса . В настоящее время принята точка зрения, согласно которой эмоциональный стресс вызывает заболевание у конституционально предрасположенных к диабету людей. Частота психогенного фактора при манифестации диабета оценивается от 1 до 53,2%.

Термин "психогенный дебют диабета" введен в 1936 г., но до сих пор неясно значение психического фактора в возникновении и дальнейшем течении болезни. Роль эмоционального стресса наиболее очевидна в случаях острых, интенсивных, шоковых переживаний (например, манифестация диабета после смерти близкого человека).

В одном из немногих исследований, посвященных изучению особенностей детей и пбдростков, страдающих диабетом, В.А. Вечканов отметил значительный удельный вес различных психогенных воздействий, явившихся причиной развития заболевания. Особенно важным оказалось субъективное, индивидуальное значение психотравмирующей ситуации. Для младших детей психогенное воздействие часто имело острый характер — сильный испуг, горькая обида, недовольство, зачастую имевшие тенденцию к повторению. Для более старших детей характернее были продолжительные состояния эмоциональной напряженности и длительных конфликтных переживаний. Нередко наблюдалось сочетание психогенного фактора и инфекционного заболевания. Значительное число детей, принявших участие в эксперименте, заболевало в эмоционально критическом возрасте — 6-8 лет. При этом у некоторых из них отчетливо прослеживалась связь начала заболевания с состоянием напряжения, к которому привели повышенные требования к его самостоятельности, собранности, усидчивости, предъявляемые с началом учебы.

В 30-40-е гг. XX века развивается "психосоматическое" направление в медицине, ставящее своей целью выяснение роли личности в формировании той или иной патологии организма. Ученые основывались на идее целостного понимания человека: его души (личности, психики) и сомы (тела, организма). Высказывалось предположение о сходных законах функционирования психического и телесного, их взаимовлиянии.

F. Dunbar была выдвинута теория, что определенный тип личности подвержен специфическим заболеваниям. Автором даны описания личностных особенностей (личностных профилей) больных нескольких нозологий, в том числе и диабета. Диабетики, согласно точке зрения автора, испытывают трудности в утверждении своей независимости, которая отстаивается больше на словах, чем на деле, и поэтому такие индивиды нерешительны в отношениях с людьми. Для больных характерен высокий образовательный уровень, высокий уровень притязаний; однако отказ принимать ответственность, недостаточная способность к инициативе, установлению личных отношений могут привести к потере ими работы. Среди событий, предшествующих заболеванию, отмечаются долгие периоды сверхсильных переживаний. Теория F. Dunbar, которой свойственно некоторое упрощение, сейчас представляет скорее исторический интерес. Многие более поздние работы по изучению психосоматических заболеваний включали положение, что никакого специфического психологического типа не обнаружено. Некоторыми исследователями называются черты, характерные для диабета 2-го типа, однако нет четкого объяснения их возникновению.

Не отрицая определенные черты личности, свойственные больным диабетом, ряд авторов предполагают, что они являются результатом фиксации реакций на возникновение болезни. Особенности детей, больных диабетом, во многом объясняются воздействием соматических факторов (астения, гипогликемии и т. п.) на формирующуюся психику.

Б.А. Целибеев отмечал впечатлительность, "нервность", ранимость, характерные для пациентов еще до начала заболевания. С началом болезни эти черты усиливались. Для детей и подростков, страдающих диабетом, обычны жалобы на раздражительность, обидчивость, эмоциональную лабильность. У них наблюдаются некоторая замкнутость, молчаливость, повышенная сензитивность.

В.А. Вечканов в качестве свойств личности детей-диабетиков указывал на впечатлительность, эмоциональную инертность, интровертиро-ванность, образующие особый "сензитивно-инертный" радикал. Данные качества составляли основу преморбида детей, т; е. врожденные особенности психики, проявляющиеся уже в детском возрасте. Автор сделал предположение, что "сензитивно-инертный" радикал формирующейся личности, по всей вероятности, "представляет собой психопатологическое содержание понятий "предрасположенный к диабету"... коррелируя с аномалиями обменно-ферментативного и эндокринно-гормонального порядка, выявляемыми в доманифестальной стадии диабета". В зависимости от преобладания тех или иных особенностей темперамента и характера, с большой долей условности, автор разделил обследованных детей на три группы. Первая группа включала детей с преобладанием сензитивно-анксиозных черт; вторая — обнаруживавших признаки эмоциональной ригидности; третья — с преимущественно выраженными явлениями интро-вертированности. Речь при этом шла не о психопатиях, а об обычных пациентах с некоторыми особенностями или акцентуированными чертами. Детям первой группы в таком случае была свойственна акцентуация характера по тормозимому или эмоционально-лабильному типу; второй — по астеническому или эпилептоидному; третьей — шизоидному. Эксплозивные и истероидные качества были нетипичными для обследованных детей.

В экспериментально — психологических исследованиях, проводимых многими учеными, акцент делается на изучении особенностей личности больных детского и юношеского возраста. Нужно подчеркнуть большую неоднородность имеющихся в литературе сообщений о личностных особенностях диабетиков.
Выявлены депрессивные, невротические проявления, высокая тревога у больных юношеским типом диабета. G. Daniels говорил о тревожности, свойственной детям, заболевшим сахарным диабетом, присущей им еще до заболевания. Многие авторы отмечали, что дети-диабетики до заболевания обладали "повышенной добросовестностью, серьезностью, отсутствием детской беззаботности", при этом у них наблюдались нарушения контактов со взрослыми, конфликты с родственниками . Имелись трудности социального приспособления, депрессия. Некоторые, данные свидетельствуют о характерном для детей-диабетиков ограничении нормальной активности, приводящей к отдалению от сверстников, агрессивному к ним отношению или повышенной застенчивости. Подобное поведение способствует тому, что больные диабетом выше всего ценят дружбу, спокойную обстановку в семье. У детей и особенно у подростков, страдающих сахарным диабетом, самооценка заметно ниже, чем у здоровых.

В литературе, посвященной интеллектуальному развитию диабетиков, встречаются противоположные взгляды. В начале века господствовало мнение об интеллектуальной недостаточности диабетиков. Однако с 30-х гг. все чаще появляются сообщения о хорошем и высоком интеллекте больных. Несомненно, что изменение прямо связано с использованием инсулина, улучшением лечения диабета, что значительно снизило тяжесть заболевания.

Обычно повышенная истощаемость активного внимания и недостаточная способность к его концентрации при вполне удовлетворительном выполнении упражнений, требующих кратковременного или отсроченного запоминания, были свойственны болеющим детям в период, предшествовавший началу лечения. При своевременно начатом адекватном лечении у большинства детей наблюдались хорошее интеллектуальное развитие, неплохая умственная работоспособность, соответствующие возрасту уровень понятийного мышления, активное внимание, способность к запоминанию. Однако у некоторых больных становилась очевидной их легкая или даже незначительная интеллектуально-мнестическая недостаточность. Дефици-тарность в интеллектуально-мнестической сфере обычно выражалась в недостаточной любознательности, снижении круга интересов, интеллектуальной инертности. Такого рода явления возникали обычно у больных с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе. Причиной снижения успехов в учебе часто были не столько перенесенные гипогликемические эпизоды, сколько безразличие к школьным занятиям, утрата социальной адаптированное™, появление психопатических форм поведения, нередких у детей, перенесших тяжелые гипогликемии]. В целом, не обнаружено значимых различий при сравнении учебных достижений диабетиков и здоровых сверстников.

Школьному ПСИХОЛОГУ следует знать, что ребенок, страдающий сахарным диабетом, должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку его психическое состояние, особенно в начале заболевания, как и в разные возрастные периоды, требует особого внимания и заботы. Если же психолога в школе нет, то эти проблемы ложатся на плечи классного руководителя.

В начале заболевания ребенок бывает буквально раздавлен новостью о том, что он болен. Сама болезнь, которая требует ежедневных уколов инсулина, обязательного режима питания и жизнедеятельности, очень необычна и страшна. Многому нужно учиться, от многого отказаться. Родители, как правило, тоже находятся в состоянии шока и не всегда могут сразу взять себя в руки и помочь ребенку.

Встает вопрос о том, говорить или не говорить о болезни в школе, родственникам, знакомым. Ребенок официально получает статус инвалида детства, что не добавляет радости. Многие родители предпочитают не говорить о болезни, скрывать даже в школе о том, что ребенок болен, не понимая, какой опасности они подвергают его жизнь. В принципе каждая семья решает этот вопрос самостоятельно, но даже если родители никому не говорят о болезни, кроме учителя, то все равно поведение ребенка выделяет его среди сверстников, а это вызывает повышенный интерес в классе.

Иногда, если учитель не придает этому значения (особенно в младших и средних классах), дети-диабетики становятся предметом насмешек со стороны одноклассников. Они вынуждены уходить с уроков, не посещают физкультуру, не всегда могут принять участие в том или ином школьном или классном мероприятии, поехать на экскурсию. Многие дети стесняются есть на перемене; ситуации гипогликемии, если они случаются, тем более привлекают внимание одноклассников, которые, как показывает практика, чаще всего понимаются ими неправильно. Отдельных учителей иногда раздражает поведение больного ребенка, он пропускает много занятий, так как любое заболевание протекает у диабетиков гораздо тяжелее и требует больше времени на выздоровление.

Очень много проблем возникает у детей-диабетиков старшего возраста. Учителю и школьному психологу следует помнить, что в этом возрасте идет активный процесс жизненного самоопределения, поиска своего места среди сверстников, размышления над собственным "Я". Болезнь накладывает отпечаток на этот процесс: подростки испытывают комплекс неполноценности, им кажется, что болезнь оттолкнет от них друзей, что они не смогут создать нормальную семью, устроиться на работу. И их опасения не лишены оснований — даже на западе, где многие проблемы диабетиков решаются достаточно эффективно, устройство на работу человека с диабетом остается достаточно актуальным.
Детям и подросткам, больным диабетом, нужно помочь наладить отношения с ровесниками, постараться сделать это так, чтобы они больше не выпадали из общего круга интересов и дел класса, дать шанс реализовать себя.

Много проблем и с семьей, воспитывающей ребенка-инвалида. Чаще всего родители считают для себя главным следить только за физическим состоянием ребенка, упуская многие важные моменты формирования его психики. Их трудно винить за это — контроль за течением заболевания, поддерживание стабильного состояния требуют от них очень много усилий и времени. Следует подсказать им, какими интересами живет ребенок в данном возрасте, что для него наиболее важно в тот или иной момент его развития.

Человек силен своими связями и привязанностями с другими людьми. Чем больше ребенок с диабетом, как и любой другой человек с ограниченными возможностями, имеет разносторонних связей, интересов и способов для развития своих наклонностей, тем легче ему будет переживать любую тяжелую жизненную ситуацию и в детстве, и в будущем.

Критические ситуации при диабете. Гипогликемия.

"ГИПо" — это сокращенная форма слова "гипогликемия", означающего низкий уровень сахара в крови. Данный термин используют для выражения симптомов, развивающихся при значительном понижении сахара в крови.

"ГИПо" может развиваться, если ребенок:
- пропустил или отложил на более позднее время прием пищи или поел слишком мало;
- сделал себе инъекцию инсулина, выбрав неправильную дозу (слишком большую);
- получил большую, чем нужно, физическую нагрузку.

Допускать развитие гипогликемии очень опасно для жизни ребенка!
Важно, чтобы учитель смог распознать признаки гипогликемии (ребенок, особенно младших классов, не всегда может сам распознать ее проявления), и СРОЧНО принять необходимые меры.

Симптомы гипогликемии:


чувство слабости;

нервозность, волнение, агрессивность;

сильная потливость;

тошнота;

обидчивость, смущение, плаксивость, смятение;

ухудшение зрения и слуха, потеря координации движений;

дрожание рук и внутреннее дрожание;

потеря сознания.


У ребенка-диабетика обязательно в портфеле или в карманах одежды должны быть сладости: сахар, конфеты-карамели, таблетки глюкозы, сок.

У разных детей симптомы "ГИПо" могут проявляться по-разному, но у каждого его собственные симптомы, как правило, повторяются неизменно. Поэтому в принципе каждый ребенок (кроме самых маленьких, которые могут сразу потерять сознание) заранее чувствует приближение "ГИПо". Проблема состоит в том, чтобы он не растерялся на уроке и знал, что в этом случае ему всегда можно достать из портфеля и съесть прямо на уроке несколько кусочков сахара (или конфет).

Действия учителя:

Не пугаться, действовать быстро и решительно;
При первых симптомах "ГИПо" разрешить ребенку съесть несколько кусочков сахара или конфет, выпить стакан сладкого напитка.

При этих действиях "ГИПо" может остановиться и не развиваться дальше, но для закрепления достигнутого эффекта важно, чтобы ребенок еще что-нибудь поел. Это необходимо для того, чтобы поддержать требуемый уровень сахара в крови. Если ребенок не поест, то симптомы повторятся через некоторое время. Если ребенку неудобно есть прямо на уроке, следует разрешить ему выйти из класса и поесть в школьной столовой, в медицинском кабинете, но обязательно отправить его с сопровождающим и убедиться в том, что у него есть еда.

Нет необходимости отправлять ребенка сразу домой, состояние гипогликемии проходит буквально через 10 минут. Однако если критическая ситуация произошла в конце учебного дня, то ребенка, после того как он' поест, следует отправить домой с сопровождением или вызвать для этого родителей.

Если ребенок уже потерял сознание, требуется НЕМЕДЛЕННО вызвать "скорую помощь"! Чем быстрее вы это сделаете, тем лучше, так как промедление в данном случае граничит с трагедией — если вовремя не ввести глюкозу, ребенок погибнет. Если рядом нет медицинского работника, который может сделать внутривенный укол глюкозы, надо попытаться очень осторожно вложить в рот ребенку жидкое сладкое желе или сделать специальный укол "Глюкогона" — средства для предотвращения тяжелого состояния гипогликемии. Флакончик с таблеткой растворить в жидкости из шприца и сделать укол в любое место: руку, ногу и т. п. Не пытайтесь влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость — он может захлебнуться. Если вы все же решились это сделать, то следует вливать жидкость очень осторожно, маленькими порциями, приподняв голову ребенка и повернув ее набок, приняв все меры для того, чтобы он не захлебнулся.

Пожалуй, гипогликемия — единственное тяжелое состояние, которое можно отнести к критическим и с которым учитель может столкнуться, имея ученика, больного сахарным диабетом: на уроке, во время физкультуры, на экскурсии, при уборке школьного класса. Вот почему учитель должен знать, как важно школьнику-диабетику вовремя поесть и что может случиться, если его задержать и не дать ему возможности выполнить все необходимые процедуры.

Критические ситуапии при диабете. Гипергликемия.

Еще одна ситуация в состоянии ребенка, больного диабетом, требует особого внимания — гипергликемия, повышенное содержание сахара в крови. Она не так страшна, как гипогликемия, но тоже требует специального понимания. Обычно высокий сахар крови "набирается" не сразу, а в течение нескольких недель, если только ребенок резко не нарушил режим, съев сразу много сладкого. Причины повышения сахара в крови также бывают разные: малое количество инсулина — неправильно подобранная доза, любой стресс, заболевание и т. п. При этом ребенок много пьет и часто мочится, следовательно, может в течение урока или нескольких уроков отпрашиваться в туалет. Важно понимать его состояние и спокойно отнестись к нему, не раздражаясь и не акцентируя на этом внимание всех учеников. Обычно родители заранее договариваются о том, что ребенку, больному диабетом, достаточно просто поднять руку, и учитель спокойно разрешит ему выйти.

Физические нагрузки и спорт (рекомендации для учителей физкультуры)

Ребенок, страдающий сахарным диабетом, получает от врача наставления и совет по вопросу о том, как ему вести себя при физических нагрузках. Спорт не запрещен ребенку-диабетику, напротив, результаты исследований показывают, что влияние физической нагрузки на уровень глюкозы крови зависит от концентрации в ней инсулина в момент самой нагрузки и количества глюкозы. Поэтому в нормальных объемах и под контролем любые виды спорта и физических упражнений диабетикам показаны.

Физические упражнения заставляют организм "сжигать" сахар быстрее, чем в обычной обстановке. Преподавателю физкультуры необходимо иметь в виду, что дети, страдающие диабетом, перед занятиями физкультурой должны обязательно поесть или съесть что-нибудь сладкое (например, шоколадный батончик).

Если у ребенка все же начнут развиваться симптомы гипогликемии во время занятий физкультурой, то ему необходимо срочно дать что-нибудь сладкое, а затем отправить его поесть. Особенно внимательно следует наблюдать за диабетиками в плавательном бассейне, так как вода и плавание сильно снижают сахар в крови. Если же ребенок принимает участие в спортивном мероприятии, например, в соревновании, кроссе, футбольном матче, то у него должны быть в кармане сахар, а у организаторов соревнования — сладкая "пепси-кола" или другой сладкий напиток. Они могут потребоваться срочно в ситуации гипогликемии. Об этом необходимо помнить взрослым.

Вообще физические нагрузки в умеренных дозах и под контролем полезны диабетикам; они благотворно влияют на течение болезни, ее стабилизацию. Во всем мире масса примеров того, как профессиональные спортсмены, будучи диабетиками, не меняют образа жизни из-за болезни, просто умело рассчитывают физические нагрузки, режим и инсулинотерапию.

Дети, страдающие сахарным диабетом, не должны стать объектом особого покровительства. Они могут в равной мере выполнять все школьные правила, как другие дети. Речь идет лишь о небольшой дополнительной заботе о них. Вместе с тем такие ученики требуют ненавязчивого, осторожного присмотра.

Школьному ПСИХОЛОГУ, классному руководителю необходимо постараться сделать так, чтобы дети, больные диабетом, принимали участие в большинстве школьных и классных мероприятий. Конечно, это требует много внимания и хлопот, и часто учителю легче запретить ребенку-диабетику участвовать в походах, экскурсиях, соревнованиях и т. д. Но тогда больной ребенок останется один на один со своей болезнью, будет ограничен только рамками семьи и дома, а ему нужны такие жизненные ситуации, в которых он получал бы опыт, обеспечивающий ему способность самому справляться с недугом в различных ситуациях, а не бояться их и не избегать. Необходимо помочь ученику адаптироваться в окружающем мире, научить его самого справляться с различными ситуациями, не бояться болезни, а управлять ею.


Журнала «Школа здоровья», 1, 1998
[ С.Б. Гнедова, Т.Д. Шапошникова, МПГУ им. В.И. Ленина, Российская академия образования ]


источник
 
< Пред.   След. >
design by i-cons